Le raccomandazioni per il trattamento di prima linea includono cambiamenti nella dieta e trattamento con acarbosio

La lipodistrofia è caratterizzata da una perdita selettiva di tessuto adiposo che porta a una carenza di ormoni di derivazione adiposa, in particolare la leptina, che è un importante regolatore dell’appetito e della regolazione energetica. A sua volta, la carenza di leptina porta all’iperfagia, che si traduce in un accumulo di grasso ectopico in tessuti come i muscoli e il fegato. Per questo motivo, molti pazienti sviluppano una grave resistenza all’insulina, diabete e ipertrigliceridemia.

Ultimo aggiornamento 12 dicembre 2013

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

"Lo studio sui risultati dell’EMPA-REG ha chiaramente influenzato la mia pratica, ma non credo che ci siano dati internazionali molto buoni che abbiano cambiato il modo in cui la cura del diabete viene condotta in tutto il mondo," ha detto John Buse, MD, PhD, dell’Università della Carolina del Nord a Chapel Hill, nella seconda puntata della serie di video Hot Topics di MedPage Today sul diabete di tipo 2. Gli esperti nel video hanno discusso di come le linee guida pratiche stanno rispondendo ai benefici cardiovascolari riportati negli studi sul T2D.

Dopo aver tagliato i prezzi dell’insulina, due grandi aziende farmaceutiche hanno riferito di opporsi ai prezzi delle azioni, con Sanofi SA in rialzo del 7% e Novo Nordisk A / S in calo del 14% venerdì mattina. Le vendite negli Stati Uniti della nuova insulina di Novo Nordisk, Tresiba, sono deboli, spingendoli a ridurre ulteriormente i prezzi. (Giornale di Wall Street)

Recentemente sono state segnalate ulteriori lotte per la vendita di insulina, con scarsi profitti per Eli Lilly & Trattamenti per il diabete di Co., Jardiance e insulina Humalog. Il calo delle entrate arriva più o meno nello stesso momento in cui John Lechleiter si dimette da CEO, nonostante abbia affermato in una precedente intervista che la società potrebbe avere fino a 20 nuovi farmaci sul mercato prima del 2020. (Bloomberg)

Van Beek et al hanno recentemente pubblicato una linea guida completa per la diagnosi e il trattamento della sindrome da dumping gastrico, che si verifica comunemente dopo l’intervento chirurgico tra i pazienti con bypass gastrico. Le raccomandazioni per il trattamento di prima linea includono cambiamenti nella dieta e trattamento con acarbosio. (Recensioni sull’obesità)

"Pensiamo che bevendo acqua invece di bevande dietetiche dal gusto dolce, le donne possano aderire meglio alla dieta dimagrante perché i dolcificanti artificiali possono aumentare il desiderio di cibi zuccherati e più densi di energia," ha detto il coautore Hamid Farshchi, MD, PhD, dell’Università di Nottingham, in un comunicato stampa sulla sua sperimentazione clinica sui benefici delle donne obese che sostituiscono le bevande dietetiche con l’acqua. (Diabete, obesità e metabolismo)

Nuove linee guida basate sull’evidenza sugli integratori di calcio e vitamina D sono state rilasciate questa settimana dall’American Society for Preventive Cardiology e dalla National Osteoporosis Foundation. Le linee guida raccomandano che fino a 2.000-2.500 mg / die di calcio siano sicuri per il cuore per prevenire fratture da osteoporosi. (Annals of Internal Medicine)

Il tema di "perfezionare la qualità della vita" è stato evidenziato questa settimana durante il DiabetesMine Innovation Summit 2016 a San Francisco, che ha caratterizzato diverse presentazioni dello sviluppo di tecnologie mobili innovative per una migliore gestione del diabete. Puoi trovare la copertura completa su Twitter sotto gli hashtag # DBMineSummit16 e # DDATA16.

In uno studio britannico condotto sulla popolazione su donne con diabete di tipo 2, l’uso di analoghi del peptide-1 simile al glucagone e farmaci dipeptidilpeptidasi-4 (DPP-4) per il trattamento del T2D, così come la gestione dell’ipoglicemia e del peso corporeo, non sono stati associati a un aumento del rischio di cancro al seno. (BMJ)

Drew Harris, DPM, direttore delle politiche sanitarie e della salute della popolazione presso il College of Population Health della Thomas Jefferson University di Philadelphia, ha recentemente scritto un blog sul problema della salute pubblica dell’insicurezza alimentare e il suo rapporto con esiti negativi sulla salute, come il diabete. (Giornale di Wall Street)

Il Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) ha riportato benefici della terapia con estrogeni a basso dosaggio in combinazione con progesterone micronizzato orale per la menopausa. In un comunicato stampa di questa settimana sullo studio, JoAnn Pinkerton, MD, direttore esecutivo della The North American Menopause Society, ha dichiarato: "Le donne che erano altamente sintomatiche al basale con vampate di calore e sudorazioni notturne hanno avuto un miglioramento significativo nella frequenza e nell’intensità delle vampate di calore quando utilizzavano dosi inferiori di estrogeni coniugati orali o estradiolo transdermico, con un miglioramento sostenuto in 4 anni." (Menopausa)

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Gli endocrinologi daranno voce alle loro preoccupazioni con il processo di mantenimento della certificazione dell’American Board of Internal Medicine (ABIM) durante un incontro oggi a Filadelfia.

L’American Association of Clinical Endocrinologists ha inviato una lettera all’ABIM prima della riunione affermando che gli attuali requisiti del programma di mantenimento della certificazione (MOC) creano "una barriera alla cura del paziente." Il gruppo ha espresso le principali preoccupazioni riguardo al lungo e costoso processo di ricertificazione e al linguaggio che ABIM usa per descrivere ingredienti di slim4vit "nonno" dottori.

"Riteniamo che l’intero processo MOC necessiti di un considerevole ripensamento," R. Mack Harrell, MD, del Memorial Regional Hospital di Hollywood, in Florida, e presidente dell’AACE, ha detto a MedPage Today.

Oltre a richiedere tempo e denaro, ha detto, l’esame non tiene conto delle sottospecializzazioni all’interno dell’endocrinologia. Inoltre, i moduli e i punti richiesti per essere accumulati tra le certificazioni non sono abbastanza rilevanti per la pratica, ha aggiunto.

ABIM elenca anche i medici nonni che non devono essere ricertificati ogni 10 anni (requisito introdotto nel 1990) come "non soddisfano i requisiti MOC" – un’etichetta che AACE sostiene rappresenti in modo errato lo stato del medico.

"Proponiamo di utilizzare invece il termine “non partecipazione”, con un’attenta spiegazione del significato di partecipazione," Ha detto Harrell.

La preoccupazione principale dell’organizzazione è che i cambiamenti possano allontanare gli specialisti da un campo che sta già sperimentando una carenza di manodopera. Harrell ha citato un rapporto che stima che ci siano 1.000 endocrinologi in meno negli Stati Uniti di quanto dovrebbero esserci e che dal 15% al ​​20% della specialità ha più di 50 anni.

"Se all’improvviso a causa di cambiamenti nei requisiti MOC finiamo per andare in pensione con un’ampia percentuale della nostra popolazione, passeremo da una carenza a una crisi," Ha detto Harrell. "Non credo che ABIM abbia considerato questa potenziale conseguenza imprevista."

Harrell ha detto che gli endocrinologi si uniranno ad altri internisti e subspecialisti alla riunione dell’ABIM.

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Gli endocrinologi si sono classificati da qualche parte nel mezzo dei dati sulle retribuzioni dei medici CMS pubblicati ieri – un elenco compilato da specialisti come oncologi (che prescrivono costosi farmaci antitumorali acquistati tramite Medicare) e ostetricia / ginecologia (che tendono a servire una fascia demografica più giovane).

Il pagamento medio Medicare a un endocrinologo nel 2012 è stato di $ 80.753, rispetto a $ 366.677 per gli oncologi e $ 13.515 per ostetricia / ginecologia (altri fornitori sono stati pagati molto meno, ma ostetricia / ginecologia erano la specialità medica con il rimborso più basso).

La classifica di fascia media arriva nonostante l’alto carico del diabete di tipo 2 nei pazienti con più di 65 anni.

"Francamente, è probabile che le persone rimarranno sorprese di quanto poco gli endocrinologi vengano pagati rispetto ad altri medici," Daniel Einhorn, MD, direttore medico dello Scripps Whittier Diabetes Institute, ha detto a MedPage Today.

Sue Kirkman, MD, dell’Università della Carolina del Nord a Chapel Hill, ha affermato che gli endocrinologi traggono la maggior parte delle loro entrate attraverso servizi di valutazione e gestione, e "anche le procedure che potremmo eseguire non sono estremamente costose."

In effetti, una procedura costosa relativa al diabete di tipo 2 – la dialisi – sembra influenzare la classifica, ma cade nelle mani dei nefrologi, che sono arrivati ​​al settimo posto nella lista delle specialità più pagate.

Il pagamento medio Medicare agli specialisti renali era di $ 224.657. I primi 16 medici in quella specialità hanno portato più di $ 2 milioni ciascuno nel 2012. Solo tre endocrinologi hanno guadagnato più di $ 1 milione da Medicare quell’anno.

Sia l’American Society of Nephrology che la National Kidney Foundation hanno affermato che non avrebbero rilasciato una dichiarazione sulla retribuzione dei medici in questo momento. (L’American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Diabetes Association e l’Endocrine Society hanno dichiarato mercoledì di non avere commenti sul rilascio dei dati di Medicare.)

I medici hanno notato che c’erano molti avvertimenti sui dati grezzi. Questi non tengono conto delle spese generali e grandi somme che vanno a un singolo medico possono effettivamente essere suddivise tra diversi medici in uno studio di grandi dimensioni, come una clinica di dialisi.

"Questa è falsa “trasparenza” perché il netto è una percentuale molto modesta del lordo," Ha detto Einhorn. "Gli esperti in cerca di frodi sanno come leggere i dati e credo che dovrebbero. Ma il pubblico in generale non ha e avrà l’impressione sbagliata del reddito del medico."

Ha aggiunto che alcuni endocrinologi acquistano terapie costose che vengono rimborsate da Medicare – come Reclast (acido zoledronico) e Prolia (denosumab) – che potrebbero renderle "sembrano prendere molti dollari quando in realtà hanno poco o nessun profitto alla fine."

Il rilascio dei dati potrebbe anche demoralizzare i medici, ha detto Yehuda Handelsman, MD, che gestisce uno studio privato di endocrinologia, il Metabolic Institute of America, fuori Los Angeles.

"È solo un altro passo per fare pressione sui medici," Handelsman ha detto. "Prima cercano rapporti con l’industria, ora mostrano quanto guadagni dal governo. Ci demoralizza. Non ci fa sentire così bene con noi stessi."

D’altra parte, i dati potrebbero eventualmente rivelarsi utili per ottimizzare la spesa sanitaria in endocrinologia, secondo Jeffrey Mechanick, MD, del Mount Sinai Hospital di New York City.

"Esaminando questo insieme più ampio di dati, è possibile ricavare alcune proprietà su come utilizziamo i nostri dollari per l’assistenza sanitaria e ogni scoperta dovrà essere discussa," Disse Mechanick. "Non si tratta di spendere troppo per i microinfusori, ma se stiamo applicando i nostri dollari sanitari nel modo corretto [nel complesso]."

Johnson Thomas, MD, ricercatore di endocrinologia presso il Nassau University Medical Center di Long Island, ha appoggiato l’idea di Einhorn sulla falsa trasparenza, perché i dati di Medicare raccontano solo una parte della storia.